Στη δημοσιότητα έδωσε σήμερα Παρασκευή την έκθεσή της με τίτλο «Διαχειριστικός Έλεγχος Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας» η Ελεγκτική Υπηρεσία.

Πρόκειται για έλεγχο ο οποίος αφορά την περίοδο 2019 οπόταν και ξεκίνησε η εφαρμογή του ΓεΣΥ, μέχρι τον Δεκέμβριο του 2021.

Στην έκθεση των 92 σελίδων καταγράφονται πληθώρα ευρημάτων που αφορούν μεταξύ άλλων κακοδιαχείριση, αδιαφανείς διαδικασίες, παρανομίες, κατασπατάληση δημοσίου χρήματος και άλλα στοιχεία που θέτουν εν αμφιβόλω τη βιωσιμότητα του ΓεΣΥ.

Ενδεικτικά μερικά από τα κυριότερα ευρήματα της έκθεσης:

Έλλειμμα 113 εκ. περισσότερο από το αναμενόμενο

Ουσιαστικά, ο ΟΑΥ, εκμεταλλευόμενος την αύξηση των εσόδων του, έχει ανεχθεί ή/και επιτρέψει εκτόξευση δαπανών, σε τέτοιο μάλιστα βαθμό, ώστε αυτές να είναι δυσανάλογες ακόμη και αυτής της αύξησης των εσόδων, με αποτέλεσμα να παραβιάζει τον περί ΓεΣΥ Νόμο και να ενεργεί στη βάση ελλειμματικού Προϋπολογισμού.

Ενδεικτικά όπως αναφέρεται στην έκθεση της Ελεγκτικής Υπηρεσίας και βάσει στοιχείων από τις προβλέψεις του οίκου Mercer για το 2022 το υπολογιζόμενο έλλειμμα ήταν 110 εκατομμύρια, κάτι δεν έγινε αφού στην πραγματικότητα το έλλειμμα έφτασε τα 233 εκ. 

Καταχρήσεις και άλλης μορφής μη χρηστής χρηματοοικονομικής διαχείρισης

Οι απάτες, καταχρήσεις, στρεβλώσεις και αναποτελεσματικότητες είναι εγγενείς αδυναμίες κάθε εθνικού συστήματος υγείας.

Στην Έκθεση καταγράφονται οι κίνδυνοι που απειλούν το ΓεΣΥ, οι οποίοι μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο με λήψη σοβαρών μέτρων πρόληψης και καταστολής των καταχρήσεων, στρεβλώσεων και φαινομένων απάτης και διαφθοράς. Όπως φαίνεται πιο κάτω, το θέμα αυτό είναι εξαιρετικά υποβαθμισμένο από τον ΟΑΥ.

Προσωπικοί Ιατροί (ΠΙ) για το 2020

➢ Στις 31.12.2020 υπήρχαν εγγεγραμμένοι στο ΓεΣΥ 998.391 δικαιούχοι σε 774 ΠΙ.

➢ Για το 2020, η συνολική αποζημίωση των ΠΙ ανήλθε σε €84.630.601 ή κατά μέσο όρο €109.342 ανά ιατρό. Ποσό ύψους €1.800.500 αφορά σε αποζημίωση για γέννες, €451.740 αποζημίωση για καταγραφή του ιατρικού ιστορικού των ασθενών και €557.889 αποζημίωση για εμβολιασμό ασθενών.

➢ Οι απολαβές ενός προσωπικού ιατρού για παιδιά έφθασαν τις €421.283.

➢ Ποσοστό 28% των ΠΙ είχαν εγγεγραμμένους πέραν των 2.000 δικαιούχων ο καθένας.

➢ Ποσοστό 11,8% των ΠΙ είναι άνω των 70 ετών, με τον μεγαλύτερο να είναι 83 ετών.

Ειδικοί ιατροί (ΕΙ) για το 2020

➢ Στις 31.12.2020 υπήρχαν εγγεγραμμένοι στο ΓεΣΥ 1.514 ΕΙ.

➢ Το συνολικό ποσό αποζημίωσης των ειδικών ιατρών για το 2020, για εξωνοσοκομειακές υπηρεσίες φροντίδας υγείας, ανήλθε σε €116.762.682 ή κατά μέσο όρο €77.122 ανά ιατρό. Από αυτούς, οι 440 ιατροί είναι εγγεγραμμένοι ως νομικά πρόσωπα.

➢ Εξήντα επτά (67) ΕΙ είχαν απολαβές πέραν των €300.000, εκ των οποίων οι 37 ήταν νομικά πρόσωπα, ένας ήταν ιατρός του ΟΚΥπΥ και 29 φυσικά πρόσωπα. Αρκετοί από αυτούς δεν είχαν υποβάλει φορολογική δήλωση για τα έτη 2018 και 2019, ενώ όσοι είχαν υποβάλει φορολογική δήλωση για τα έτη 2017, 2018 και 2019, τα δηλωθέντα εισοδήματά τους ήταν σαφώς χαμηλότερα από αυτά που εισέπραξαν από τον ΟΑΥ.

➢ Έντεκα (11) ΕΙ είχαν εισοδήματα πάνω από €500.000 το 2020. Η υψηλότερη αμοιβή ενός ΕΙ ήταν €870.742. Ζεύγος γυναικολόγων έλαβαν μαζί το 2020 αμοιβή ύψους €1,4εκ. για εξωνοσοκομειακές υπηρεσίες φροντίδας υγείας μόνο.

Θέματα Εσωτερικού Ελέγχου

Σε ένα οργανισμό με εξαιρετικά υψηλού βαθμού εγγενείς κινδύνους για θέματα καταχρήσεων, απάτης, διαφθοράς και αναποτελεσματικών διαδικασιών, όπως είναι ο ΟΑΥ ο ισχυρός εσωτερικός έλεγχος είναι εκ των ων ουκ άνευ.

Έχουμε παρατηρήσει ότι, σε σχέση με το μέγεθος του και τους εγγενείς κινδύνους, ο εσωτερικός έλεγχος στον ΟΑΥ είναι εξαιρετικά υποβαθμισμένος και υπο-στελεχωμένος.

Προμήθεια αναλωσίμων

Το Συμβούλιο Προσφορών του Υπουργείου Υγείας ακύρωσε ανοικτό διαγωνισμό για την προμήθεια αναλωσίμων για νοσηλευτήριο του ΟΚΥπΥ, μετά από παρέμβαση του ΟΑΥ, αφού τα αναλώσιμα θα αποζημιώνονται μέσω καταλόγου του ΟΑΥ, με βάση τις ισχύουσές του διαδικασίες.

Για τη νομιμότητα της όλης διαδικασίας ζητήσαμε τις απόψεις του Γενικού Λογιστηρίου της Δημοκρατίας, ως Αρμόδιας Αρχής Δημοσίων Συμβάσεων και του ΟΚΥπΥ, η απάντηση των οποίων ωστόσο εκκρεμεί, παρόλο που έχουν παρέλθει περίπου πέντε και 14 μήνες, αντίστοιχα, αφότου ζητήθηκαν από την Υπηρεσία μας.

Άρνηση κάλυψης εξόδων

Ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας (ΟΑΥ) αρνείται μέχρι σήμερα να καλύψει τα έξοδα τα οποία καταβάλλει το Υπουργείο Υγείας για παραπομπές ασθενών στο εξωτερικό, όπως και τα έξοδα που καταβάλλει το Υπουργείο για παραπομπές ασθενών σε νοσηλευτήρια του ιδιωτικού τομέα στην Κύπρο για υπηρεσίες που δεν καλύπτουν τα νοσηλευτήρια με τα οποία έχει συμβληθεί ο ΟΑΥ. Όμοιο θέμα προκύπτει για έξοδα για αγορά φαρμάκων. Επίσης, ο ΟΑΥ αρνείται να καταβάλει στον Οργανισμό Κρατικών Υπηρεσιών Υγείας (ΟΚΥπΥ) τα πλήρη έξοδα τα οποία υφίσταται για διάφορες υπηρεσίες φροντίδας υγείας.

Αδιαφανείς συμβάσεις

Ο ΟΑΥ ακολουθεί πολιτική αδιαφάνειας και έχει συνάψει συμβάσεις με τα νοσηλευτήρια, στη βάση αυθαίρετων και μη αντικειμενικών κριτηρίων, με διαφορετικές τιμές μονάδος για κάθε νοσηλευτήριο, καθορίζοντας μάλιστα και τον όγκο εργασιών που θα διεκπεραιώνει το κάθε νοσηλευτήριο για τον οποίο του εγγυάται την τιμή μονάδας.

Ο ΟΑΥ, με σχετική εγκύκλιό του, ημερ. 23.7.2020, καθόρισε ότι συμβεβλημένο νοσηλευτήριο δικαιούται να παρέχει υπηρεσίες σε δικαιούχο του ΓεΣΥ και αυτός να πληρώσει απευθείας το νοσηλευτήριο, επειδή δήθεν αυτή θα είναι υπηρεσία που δεν παρέχεται στο πλαίσιο του ΓεΣΥ. Αυτό είναι πρόδηλα παράνομο. 

Δείτε εδώ ολόκληρη την έκθεση